Naam ouder / volwassene *

E-mail *

Telefoonnummer *

Woonplaats *

De door u verstrekte gegevens worden alleen gebruikt voor dit project. Wij vragen u of wij uw, hier ingevulde gegevens, voor een volgende editie mogen bewaren. Indien u deze vraag niet met ja beantwoordt vernietigen wij na afloop van dit project uw gegevens, zoals de Wet Algemene Verordening Gegevensbescherming van ons verlangt. *
Ja, ik ga hiermee akkoord Nee, sla mijn gegevens niet op

Aantal deelnemers *
1 deelnemer (€ 7,50) 2 deelnemers (€ 15,00) 3 deelnemers (€ 22,50) 4 deelnemers (€ 30,00) 5 deelnemers (€ 37,50) 6 deelnemers (€ 45,00) 7 deelnemers (€ 52,50) 8 deelnemers (€ 60,00) 9 deelnemers (€ 67,50) 10 deelnemers (€ 75,00)

Bedrag *
€

Betaalmethode *
iDEAL
Hierbij geef ik toestemming om het terugkerende bedrag periodiek van mijn rekening te incasseren.

Versturen